Решение задач «Решить задачи по психиатрии»,
Психиатрия в Нижнем Новгороде

Рассмотрите ситуацию №1 «Больная 17 лет, поступила в психиатрическое отделение в порядке скорой помощи. Словесный контакт с больной невозможен, находится в состоянии полной обездвиженности, лежит на боку с плотно приведенными к животу коленями и согнутыми в локтевых суставах и прижатыми к груди руками. Пальцы плотно сжаты в кулак. Никаких реакций на окружающее не проявляет. Ни обстановка наблюдательной палаты, ни разные воздействия не выводят больную из этого состояния. Лицо маскообразное, застывшее, сальное, взгляд устремлен в одну точку, подолгу смотрит не мигая. За окружающими взглядом не следит. Инструкции не выполняет, при просьбе открыть рот и показать язык или изменить положение, остается по-прежнему безучастной и обездвиженной. Попытка насильственно разжать челюсти, пальцы, вызывает еще большее напряжение мышц. Пищу самостоятельно не принимает, кормится через зонд. На обращенную к ней речь не реагирует, ни словесных, ни мимических ответов получить не удается. Насильно поднятая с постели для смены белья (больная совершает естественные отправления в постели), застывает в неудобной позе, причем рукам, ногам больной можно придать разные причудливые положения, которые она подолгу сохраняет. Зрачковый, корнеальный, глотательный, сухожильные рефлексы сохранены». С помощью изложенного материала ответьте на следующие вопросы: ? Определите симптомы. ? Установите синдром. ? Определите варианты помощи больному? ? Какую медикаментозную терапию можно использовать? ? Какие рекомендации можно дать в этой ситуации? Рассмотрите ситуацию №2 «Больная 15 лет, ученица 9 класса. По характеру спокойная, уравновешенная, прилежная. Последние полгода стала грубой, раздражительной, гневливой с родными. На занятиях дерзила, кривлялась, гримасничала, после замечаний просто уходила из класса и где-то бродила. Начала курить. После замечаний матери перестала приходить домой. Заявила, что ей скучно со сверстниками, «они все смешные дураки», на улицах приставала к парням. Будучи госпитализированной в отделение, дурачится, кривляется, изображает акробатические движения, при этом оголяется, задирает халат, не смущаясь окружающих, в том числе и студентов. На замечание медсестры еще более оголяется, громко смеется, высовывает язык. Во время курации предлагала студентам поцеловать ее, а после отказа в ответ ударила студента, бессмысленно смеялась. Постоянно гримасничает, морщит лоб, хмурит брови. В поступках нелепа: на свидании с родными свалила все принесенные продукты в одну тарелку, хохотала, а на замечание матери стала ее щипать.» С помощью изложенного материала ответьте на следующие вопросы: ? Определите симптомы. ? Установите синдром. ? Определите варианты помощи больному? ? Какую медикаментозную терапию можно использовать? ? Какие рекомендации можно дать в этой ситуации?