Решение задач «Мальчик М., 5 лет. Ребенок от 2-ой беременности»,
Педиатрия в Нижнем Новгороде

Мальчик М., 5 лет. Ребенок от 2-ой беременности, протекавшей на фоне гестоза, 2 срочных родов, родился с массой 4000 г., рост 52 см. Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями. После перенесенного стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, сонливость. При поступлении в ОРИТ, состояние ребенка тяжелое, сознание угнетено. Дыхание шумное. Кожные покровы сухие, тургор тканей снижен, черты лица заострены. Пульс учащен до 130 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт ст. Язык обложен белым налетом. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Диурез снижен. Общий анализ крови: Нв 140 г/л, эр 4,1 х 1012/л, лейк 15,5 х 109/л, Нt 42, нейтрофилы: п - 4, с-50, э-1, л-35, м-10, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - слабо мутная, удельный вес 1035, реакция кислая, белок – нет, глюкоза - 10 ммоль/л, кетоны +++. Биохимический анализ крови: глюкоза 28 ммоль/л, общий белок 70 г/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 5 ммоль/л натрий 132 ммоль\л, калий 4 ммоль\л. КОС: рН 7,1, рО2 80 мм рт ст, рСО2 28 мм рт ст, ВЕ – 12, НСО3 18 ммоль/л. Задание 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Оцените лабораторные показатели. 3. Определите тактику ведения больного. 4. Назовите объем и кратность контрольных лабораторных исследований.