Решение задач «Необходимо решить задачу по госпитальной терапии»,
Госпитальная терапия в Нижнем Новгороде

Больной 55 лет, предъявляет жалобы на кашель с трудноотделяемой, вязкой, слизистогнойной мокротой (до 30 мл в сутки), усиливающийся в утренние часы, при вдыхании резких запахов, при выходе на холод, экспираторную одышку при умеренной физической нагрузке; повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, недомогание. Из анамнеза: курит 25 лет, по 1,5 пачки в день. Около 10 лет стал отмечать кашель с отделением мокроты по утрам. В течение 2-х лет - нарастание одышки и появление отеков голеней. Объективно: температура 37,3?С, кожный покров повышенной влажности, диффузный цианоз. Отеки голеней. Отмечается участие мышц верхнего плечевого пояса в акте дыхания. Грудная клетка эмфизематозной формы. Голосовое дрожание ослаблено, перкуторно - коробочный звук. ЧДД - 22. В легких дыхание в верхних отделах - жесткое, над остальными отделами - ослаблено, выслушиваются сухие свистящие хрипы на выдохе. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона на легочной артерии, ЧСС - 90 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст., с-м Плеша (+).Размеры печени по Курлову 12х10х9 см. Общий анализ крови: эр. - 6,0х1012/л, Нв - 170 г/л, тромбоциты - 240х109 /л, лейкоциты - 10,0х109 /л, п/я - 7%, с/я - 53%, лимф. - 32%, мон. - 8%, СОЭ - 10 мм/час. Ан. мокроты общий: слизисто-гнойная, вязкая, без запаха, эпителий плоский - 4-6 в п/зр., лейкоциты - 15-20 в п/зр., атипичные клетки и КУМ не обнаружены, Гр. + кокковая флора. Общ. ан. мочи: светло-желтая, прозрачность - полная, уд. вес - 1020, лейкоциты - 3-5 в п/зр., эр. – нет. ЖЕЛ54%, ОФВ1- 48%, ИВТ-60. Сформулируйте клинический диагноз. Обоснование диагноза. Перечислите известные Вам факторы риска развития данного заболевания. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Какие дополнительные методы исследования показаны в данном случае? Сделайте заключение по спирограмме. Методика оценки бронходилятационного теста. Классификация легочного сердца. Назначьте лечение. Какие бронхолитические препараты Вам известны?